參見，九把刀光劍影心情日?

EDVVE79465BRFREF5ECE

內容簡介

作者介紹

目錄

序

詳細資料

內容連載

... ... 內容來源：2020年2月29日，筆記俠、更新學堂和高山大學聯合出品的【科學公益直播】011期。 嘉賓簡介：吳軍，矽谷投資人，《全球科技通史》作者 。 註：筆記俠作為出品方，經講者審閱授權發布。 高級筆記達人 | 離鏡本文優質度：★★★★★+ 口感：什錦水果罐頭筆記君說： 現代人的人均壽命能達到80歲，靠的是什麼？不是醫學，而是公共衛生。 下面就讓吳軍老師帶你了解現代醫學是如何誕生的，以及公共衛生給我們帶來了哪些影響。 今天跟大家聊聊現代醫學的誕生和發展，以及公共衛生對我們人類帶來的正面影響。 一、從傳統醫學到現代醫學 相對傳統醫學，很多人喜歡把現代醫學分成中醫、西醫，其實這種分法不是很合理。在現代醫生醫學誕生之前，全世界的醫學都是傳統醫學，西方醫學和東方醫學沒什麼差別。 1.傳統醫學和現代醫學的分水嶺 ... 這張照片是我在西班牙馬德里皇宮的醫務室拍的照片。這些玻璃罐子如果換成中國的中藥盒子，就和中國過去的太醫院完全沒有差別。 像今天我們去醫院裡看病的這種方式，西方出現的其實非常晚，到16、17世紀才出現。相對人類文明史幾千年，差不多也就1/10的時間。 劃時代的人物是哈維（威廉・哈維，近代生理學、解剖學和胚胎學的奠基人之一），他改造醫學，讓我們都覺得醫學是一個科學的學問。 哈維最有名的一本書叫做《血液循環論》，他發現人的血液是從心臟出發到四肢循環，還有一條通路從心臟出發到肺循環，兩重循環。 在哈維以前，是蓋倫（克勞迪亞斯-蓋倫, 古羅馬時期最著名最有影響的醫學大師）的理論，蓋倫說心臟像一個泵，把血液推到全身各處去，哈維通過邏輯證明了這個理論的錯誤。 哈維觀察豬的心臟，大概每分鐘跳多少次，每次能夠把多少血推出去，然後看人的心臟大小，根據人的脈搏等等，算出人一天能推多少血，最後算出一天能推出幾噸血。 這在邏輯上就有問題，如果血不循環回去，人的心臟怎麼可能一天推出去幾噸血。 他解決問題的方法是什麼呢？他有一套理論假說，然後通過實驗來驗證它。 不僅僅是醫學，嚴格意義上，現代科學誕生以前，所有的學問都被稱為前科學。前科學與科學分別，有兩個很重要的原因： 第一，科學是實證的，不可實證的東西，我們不叫它科學，可以叫其他的知識體系。 第二，科學本身的推理過程要符合邏輯。 哈維就是通過實驗和邏輯改造了醫學，誕生出了新的醫學，這一點也啟發了笛卡爾（法國著名哲學家、物理學家、數學家，被黑格爾稱為「近代哲學之父」）。笛卡爾後來提出的方法論，很大程度上是受哈維的啟發。 哈維有一句非常重要的話，他說「我們要以實驗為依據，不應該以書本為依據」，就是說古代的先賢們寫了什麼東西不重要，我們今天做實驗，發現什麼東西才重要。 「我們要以自然為師，而不是以哲學為師」這是哈維的一段話。哈維這套理論推翻了古羅馬之前的醫學。在天主教比較盛行的法國，他的理論不太被接受，在英國被接受，因為他是英國人。 哈維的理論能讓法國、歐陸接受，很大程度上要感謝笛卡爾，因為笛卡爾在法國的影響力很大。笛卡爾通過哈維的工作，總結出了一套科學方法論： 首先，提出問題或者提出一個假說。比如說新冠肺炎是病毒造成的，這是一個假說。 其次，通過實驗來驗證它，驗證完以後會得到一個結論，光得到結論還不行，還要能解釋。這是現代醫學和傳統醫學的一個很大差異，就是要能夠有一套非常合理的方式來解釋這個現象。不能只知其然，而不知其所以然。 然後，這個結論如果能被解釋，就可以推廣了。今天在武漢做的一些防疫工作都是這個結論的推廣。 最後，你可能會發現新的問題。比如說我們把肺炎治好了，出院了又復發了，對這個問題又有一個新的認識，然後再想新辦法來解決它，這是整個閉環。 通過這種方式，可以得到一個疊加式的進步。就是說，每一次比前面有一個進步，這個進步是可疊加的，這一點對醫學的發展非常重要。 2.從不信醫學到迷信醫學 曾國藩在給孩子和家裡人的很多書信中多次講不要信醫，說良醫七分治人三分害人，庸醫是三分治人七分害人，不斷叮囑不要相信醫生。我們過去說是藥三分毒，跟這道理也很相近，就是說有時藥能把病治好了，有時治不好。 所以即使到19世紀，全世界的人類還是生活在一種恐懼狀態中，就是說一旦生了病，有些人身體比較強壯，挺過去就活了，有些人沒挺過去就死了。 現在人類又走了一個相反的極端：過分相信醫生。明明治不好的病，也相信醫生能治好。 ... ▲ 圖片來自圖蟲創意 人類從完全不信醫學到突然特別相信醫學，抗生素有很大的功勞。可以說，人類對醫學有信心的一個很重要原因，就是抗生素能把細菌導致的病基本治好，而我們很多病是細菌導致的。 3.醫學的成就有很大的偶然性 過去的醫學成就有很大的偶然性，比如華佗發明了麻沸散，它有很大的偶然性，華佗死了，這東西就失傳了。現代醫學就是通過一套科學方法，使得它的很多發現是必然的。比如說先通過現象找原因，然後找治療方法，最後就是殺菌。 殺菌這件事使人類壽命大大延長。中國解放前，人均壽命39歲，今天基本翻了一番。 最早找出細菌導致疾病的人，是奧匈帝國（今天的奧地利）的塞麥爾韋斯（現代醫院流行病學之父）。 塞麥爾維斯是維也納總醫院的婦產科醫生，但是，就是在這所當時歐洲頂級醫院裡，產婦發高燒死亡的比例特別高，有些病房甚至高達15%以上。 1847年，在一次外出時，塞麥爾維斯發現他所負責的病房，在只有護士替他照顧產婦時，產婦的死亡率居然下降了很多。之前，大家已經注意到，有醫生照料的病房裡的產婦的死亡率，比只有護士（沒有醫生）照料的病房裡的產婦死亡率要高。 塞麥爾維斯想，會不會是經常要解剖屍體、做研究的醫生把毒素（當時還不知道細菌）帶給了病人？於是，塞麥爾維斯開始要求執行嚴格的洗手制度，這麼做之後，產婦的死亡率果然直線下降到5%以下，有些病房甚至到了1%以下。 但當時整個歐洲不信他這一套。 ... ▲ 圖片來自圖蟲創意 真正讓大家接受洗手消毒的觀念是誰？主要是兩個名醫，一個是李斯特（約瑟夫·李斯特，英國皇家御用醫生，被稱為「現代手術之父」），另一個是巴斯德（路易·巴斯德，微生物學之父）。 李斯特發明了手術的消毒，以前手術大家不知道手術刀要消毒，拿個布擦一擦就去給人做手術了,做完手術也不注意防止感染，所以當時在歐洲做手術死亡率是45%。 經過李斯特的努力，手術死亡率從45％降到了15％。他發現類似於細菌這種小的微生物能致病，但他還不知道這種微生物叫細菌。 而巴斯德發明了巴斯德消毒法，他發現了細菌，細菌這個名稱就是他起的。 他們發現了原因，這點很重要。我們講現代科學，你首先要知道原因，看到現象找出原因，然後找出解決辦法。 最早要找解決辦法的是誰？是一群英國的醫生們，因為一戰的時候，英國有很多人上了前線，當時有一大半的人都死了，大部分人不是被子彈打死的，而是做完手術、截肢等感染死掉了。 當時不知道怎麼治這個病，就覺得消毒無非拿著消毒液擦傷口的表面，這樣不但沒幫助，有時候還起副作用。 後來有個醫生弗萊明（亞歷山大·弗萊明，英國細菌學家，生物化學家，微生物學家），他覺得這個藥應該吃進去，然後通過體液進入到人身體里去殺菌才管用。所以他回去就研究這件事兒，偶然發明了青黴素。 4.青黴素的發明 ... 1928年7月，弗萊明照例要去休假，他在休假前培養了一批金黃色葡萄球菌，然後就離開了。但是，或許是培養皿不乾淨，或者是掉進了髒東西，等到弗萊明9月份回到實驗室時，發現培養皿裡面長了霉。 弗萊明是一個有心人，他仔細觀察了培養皿，發現黴菌周圍的葡萄球菌似乎被溶解了，他用顯微鏡觀察黴菌周圍，證實那些葡萄球菌都死掉了。於是，弗萊明猜想會不會是黴菌的某種分泌物殺死了葡萄球菌，弗萊明把這種物質稱為「發霉的果汁」（mould juice）。 為了證實自己的猜測，弗萊明又花了幾周時間培養出更多這樣的黴菌，以便能夠重複先前的結果。9月28日早上他來到實驗室，發現細菌同樣被黴菌殺死了。 雖然弗萊明知道了這種黴菌能殺菌，但實驗時靈時不靈。他自己不知道原因，因為他不是生化專家，不知道怎麼提純，怎麼從黴菌中得到藥品。 從天然物中得到藥品，這是現代醫學一個很重要的特徵。 後來因為英國要跟德國打仗了，需要抗生素這種殺菌的東西，所以弗洛里（霍華德·沃爾特·弗洛里，英國著名病理學家，英國牛津大學病理學教授）就找弗萊明，弗萊明基本放棄了，因為搞了10年搞不出來。 弗洛里說這個黴菌你要是不想搞，要不把菌種給我，我們來琢磨。後來弗萊明就把菌種給了弗羅里。弗羅里團隊首先分離出了有效成分，發現了黴菌中的哪些藥物成分管用。 到此，才算真正發明了青黴素。但這和臨床試驗是兩回事。 弗羅里團隊發現以自己的科研水平、科研單位能力完全辦不到臨床試驗，於是找了整個英國藥廠幫忙。後來在洛克菲勒基金會的幫助下，找美國幫忙，美國很多科學家、很多藥廠都投入進去了。最終使得青黴素成為人可以使用的藥品。 當時還是從天然物中提取青黴素，到1944年諾曼第登陸的時候，才能做到盟軍每一個傷員得到青黴素的救治。 二、現代醫學對人類的意義 可以說，今天整個醫學很大程度上延長了我們人的壽命，抗生素使得人類壽命延長10歲左右。 這是一個非常了不起的事情，10歲是一個什麼概念？我跟大家講，如果癌癥得到了救治，人類的壽命也不過再延長3.4歲，所以延長10歲是很了不起的。 整個醫學從過去的時靈時不靈，變成非常靈以後，現在大家對它開始有點迷信了。 醫學進步還有一個很重要的原因，就是儀器的進步。早期的儀器實際上就是個玻璃瓶。 玻璃有一個很重要的好處，就是能夠發明顯微鏡，顯微鏡能夠看清楚細菌。對比現代醫學和傳統醫學，會發現有好多檢測設備對醫學進步至關重要。 但是到今天來講，其實我們很多看似先進的醫學儀器也已經很老舊了，比如我們今天認為最先進的儀器：核磁共振，比CT更先進的核磁共振MRI已經是上個世紀70年代初的產品技術了，距今已經差不多47年了。 科技進步就是醫學進步，我們需要有新的儀器。為什麼說大數據醫療很重要，因為它能夠24小時監控我們身體的狀態，預防疾病要比看病重要得多。 今天一個稍微好點的汽車，裡頭都有很多傳感器，汽車出了小故障，能夠檢測並記錄下來。 但是非常遺憾，我們人的身體里並沒有這些傳感器。所以我們生了病以後，能不能確診都是一件很困難的事兒。 我們看病，包括肺炎確診是一件很麻煩的事，因為只有幾個很小的數據點，很難判斷一個人的身體狀態。所以今天還需要更多更新的儀器、更好的IT技術用在科學上，而不是相信一些玄而又玄的東西來給自己看病。 現代醫學的發展，其實看病才是最後一招，病倒了才去看病。對人類來講，延長壽命更重要的是其他一些方式。 三、公共衛生對人類的意義 中國在1949年人均壽命39歲，今天差不多快80歲，怎麼做到的？醫學水平提高是一方面，但是更重要的是： 第一個，吃得飽。過去講究大補，坦率來講就是營養不足，導致身體不太好。只要營養足了，身體就好了。 第二個，公共衛生（公共衛生，公共健康，Public health）。 舉個例子，美國上世紀60年代投了好多錢研究醫學。經過10年努力，人均壽命差不多提高了0.7歲，為什麼努力10年才提高0.7歲？因為很多人都是病倒了才進醫院。 到了70年代，美國人覺得這麼不行，太花錢，而且沒效果。於是他們就改變了思路，以預防為主。 通過一些預防措施，美國人均壽命提高了2.3歲，也就是說預防疾病遠比治病重要得多。 在中北美洲有一個國家叫哥斯大黎加，這個小國家被認為是全世界幸福指數最高的國家。幸福指數高，有一個很重要原因：這個國家的人均壽命很長。 哥斯大黎加的人均GDP不是很高，但人均壽命和美國差不多，而且醫療費用只有美國的1/20。為什麼呢？ 原因很簡單，哥斯大黎加的公共衛生做得好。它幾乎是一個全民公費的醫療國家，包括疫苗接種等等這些都做得很好。所以說，公共衛生是今天大家活得好、活得長最重要的一個因素。 1.延長人類壽命貢獻最大的3件事 在歷史上，公共衛生的貢獻也很大，對人類延長壽命貢獻最大的是三件事。 第一件事，抗生素的發明。 第二件事，自來水加氯氣消毒，把自來水變成飲用水水準，就這麼簡單一件事，拯救了大概3億生命。 第三個事，二戰後使用農藥DDT，殺死瘧原蟲，這拯救了好幾億人的生命。後來因為DDT有很多副作用，就禁用了。 2.公共衛生和醫學的區別 所以從歷史上來講，公共衛生對人類的貢獻非常大。對於公共衛生，你可以認為它是一個學問，也可以認為它是一個產業。 它的目標是促進和保護我們每一個人的生命健康，讓我們在一個很好的環境下學習、工作和娛樂，讓我們的社區變成一個很安全、很健康的社區。 公共衛生和醫學有必然的聯繫，但也有區別。 第一，你身體沒問題的時候，你不會去找醫生，只有你得了病，才會找醫生治病；但就算你身體沒問題，公共衛生這些人也可能來找你，因為它一開始就要把源頭堵住。 第二，公共衛生實際上要鼓勵一種健康生活的行為，讓你變得更健康。比如說少抽菸，少吃高脂肪、高糖類食物等等，這都屬於公共衛生範疇。 第三，遇到災禍瘟疫的時候，怎麼處理？這就涉及到非醫學的很多東西，比如政府的管理等等，這些都屬於公共衛生。 但過去的中國，不是很重視公眾衛生。我相信在這次事件以後，大家會對此越來越關注，因為公共衛生確實很重要。 3.公共衛生做了什麼事？ 第一，全社會的疾病預防。比如給兒童和成人接種疫苗以預防疾病的傳播。 第二，健康教育。比如有關菸酒危害的教育，這屬於公共衛生的範疇。 第三，制定安全標準，保護工人的安全，確保食品安全健康。 第四，追蹤疾病的爆發，做好預防。所以每次地震火災颱風，跟公共衛生相關的人就得出動。 第五，為整個社會提供基於科學的解決方案。 4.什麼人在從事公共衛生？ ① 急救人員。 ② 餐廳檢查員，餐廳安全不安全，食品安全不安全，是靠這些人把關的。這件事做好了，實際上好多疾病都可以避免。 ③ 科學家和研究人員。 ④ 營養學家，怎麼吃得更健康，這個很重要。 ⑤ 公共衛生醫師和護士。 ⑥ 流行病學家。 ⑦ 健康教育者，比如學校里講生理衛生的老師。 ⑧ 社區規劃師。 ⑨ 社會工作者。 ⑩ 職業健康與安全專業人員。 ⑪公共政策的制定者。 ⑫衛生師。 講了這麼多職業，大家可以看到公共衛生是一個涉及到全社會全行業的產業、事業。 四、公共衛生的發展歷史 1.17-18世紀：公共衛生出現 為什麼會出現公共衛生？主要原因是17、18世紀瘟疫特別流行，引發了一些零星的、自發的、公共衛生的從業者。 最早他們做的事情，跟今天我們在武漢做的事情一樣，叫做執行隔離和檢疫。 美國一些東部早期的城市（如費城、巴爾的摩、紐約、波士頓等）覺得，為了整個城市居民的健康，需要一些常設委員會，所以就有一些專業人士開始從事公共衛生。 2.19世紀：偉大的衛生覺醒時代 19世紀被歐美稱為偉大的衛生覺醒時代，人們都在想如何活得長一點。如何做呢？ 第一，清理環境（包括污染）。 清理環境很重要，大家發現在髒的環境下生活，壽命是很短的。 第二，監督供水和廢物處理。 第三，明確社會責任。 第四，生命不再是一個人的事。19世紀時大家才意識到生命不再是一個個人的事情，他可能會給社會造成負擔。 第五，對細菌的了解提高了全社會的衛生水平。 3.20世紀：公共衛生成為社會生活的一部分 到了20世紀，公共衛生才成為社會生活的一部分。 第一，護理行業的出現。護理行業真正的發展，包括對病人的護理、老年人的護理，實際上是20世紀才有的事情。 第二，社會福利。比如關於母嬰的健康，得給媽媽們發足夠長的假期，這樣媽媽們才能有一個好的身體，才能照顧好嬰兒們。 第三，開始對精神病患者的照顧和救助。 第四，公共衛生常識的教育。 第五，預算撥款大幅度提高。 五、對中國公共衛生的展望 第一，我覺得這次疫情以後，政府一定會在公共衛生方面有巨大的投入，而且公共衛生也是一個很大的產業。 第二，全社會的衛生意識會得到加強。 第三，會出現很多跟公共衛生相關的產業。 第四，在未來，整個公共衛生教育會成為我們公民素質教育的一部分。 我的分享就到這裡，謝謝大家！ *文章為作者獨立觀點，不代表筆記俠立場。 掃碼回看直播↓ 吳軍老師是高山大學導師，矽谷知名導師 他的課程《重新審視矽谷》已上架至更新學堂...高山大學（GASA） 用科學真理探索人類發展終極目標。 一線企業家在這裡拓寬認知邊界， 用科學精神探尋商業的發展可能。 你的同學： ... 更新學堂將線下學費68萬/人 的高山大學課程搬到線上 【230節視頻課+班主任全年督學 +CEO社群+12月學籍】 全年課程1299元，用學科跨界打破思維定式！

文章來源取自於：

壹讀 https://read01.com/nEnBGOk.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010799300

如有侵權，請來信告知，我們會立刻下架。

DMCA：dmca(at)kubonews.com

聯絡我們：contact(at)kubonews.com

豐原淺眠或多夢改善中醫診所台中口乾、口渴看什麼科霧峰不用安眠藥治療治療中醫
神岡心悸改善中醫診所 龍井缺乏食慾改善中醫診所 看不好的人都來這間中醫診所北屯無法進行中高強度運動治療有效中醫診所 台中頭部發麻治療有效中醫診所 負責任會傾聽需求的中醫診所台中頭暈治療中醫 南屯血壓不穩定治療中醫 用藥會了解病人生活作息的中醫診所神岡不用安眠藥治療治療有效中醫診所 神岡白天賴床睏倦治療中醫 用藥會了解病人生活作息的中醫診所