參見，九把刀光劍影心情日?

溫度陡降，人們自然要添衣加褲來取暖。有一種冷，叫你媽覺得你冷，這主要源于一句老人言：“冬天穿得少，老了關節擾”。涉及關節的疾病林林總總，可是對于類風濕關節炎的低認知度和高致殘率卻不容忽視，到目前為止它還是中國女性致殘的罪魁禍首。

秋褲和類風濕關節炎的故事

關于“冬天是否要穿秋褲？”這個問題，已經糾纏大家很久了。小編隨機做了個小調查，發現受訪者基本分為兩大派別：一是要溫度不要風度的溫度派，二是要風度不要溫度的風度派。兩派各執一詞，其實，小編更關注的是大冷天為什么風度派這么抗凍呢？原來如此：

★南北方差異。南方人到了北方后，發現沒有濕冷的感覺，而且各個場所都有暖氣，秋褲就不必穿了；北方人到了南方后，反而覺得溫度挺高的，不是那么寒冷，秋褲也就不必穿了。

★職業需要。現代的職場人非常講究職場著裝，尤其那些在辦公室工作的職場人，如果穿得很臃腫，會顯得很沒職業感。

★肥胖者的選擇。那些身材較胖的人士，由于脂肪基礎好少穿一條秋褲也是可以抗凍的。

★年輕人的心思。“美麗凍人”是對穿得少的年輕愛美人士的評價，冬天穿個超短裙會讓人感覺有青春、有活力、有激情。

本期《職場健康課》中的主人公小曹8年前全身癱瘓，大小便不能自理，全靠愛人照料。就在癱瘓的一個月前，小曹開始發低燒，而且雙手手指腫脹、發痛，本以為是創業疲勞引起的，并不在意。沒想到，雙手握不住東西，疼痛也從雙手發展到了腿腳。醫生診斷是類風濕關節炎，要求吃藥治療，她又大意了。在一次急性發作后，小曹癱瘓了，24小時每一秒都感覺到疼痛，完全喪失了活下去的勇氣，她想用毒藥來了斷這痛苦的經歷。是什么原因導致了這場痛苦呢？難道和不穿秋褲有關？

到底什么是類風濕關節炎呢？類風濕關節炎是一種慢性自身免疫病，起病在關節。我們可以先看下關節的結構，關節主要是由兩塊或多塊骨頭構成，表面有一層光滑有彈性的關節軟骨。在兩塊骨頭之間還有一層滑膜，其中灌滿了關節液，可以吸收沖擊，保護關節軟骨不被過度地磨損。滑膜上分布著豐富的血管和淋巴管，用來營養關節，并把關節里代謝的垃圾及時帶走。

類風濕關節炎患者出現免疫紊亂，血清中可出現類風濕因子（RF）及抗環狀瓜氨酸多肽（CCP）抗體等多種自身抗體，以及多種炎癥因子，這些炎癥物質會導致滑膜出現炎癥，表現為滑膜、血管增生和炎性細胞浸潤。

在關節鏡下看，滑膜增生呈現絨毛樣凸起。增生的滑膜又稱血管翳，會慢慢侵蝕關節，最終破壞關節正常形態，造成關節畸形和殘疾。

類風濕關節炎的典型癥狀有三：一是關節腫脹疼痛；二是晨僵；三是乏力。除此之外，它還可以蔓延到全身其它很多地方，如果沒有經過有效治療，會影響生活質量，大大縮短壽命。類風濕關節炎最折磨人的是長期疼痛。要想長痛變短痛，短痛變不痛，關鍵是早發現、早診斷、早治療。如果早期治療，不僅不會致殘，而且還會恢復如常。

破解類風濕關節炎的秘密

“風濕”是由拉丁文翻譯過來的，由于當時對這類疾病的發病原理有誤解，所以命名為風濕。現在大家都知道，“風濕”其實和風或濕沒有明確的相關性。

風濕病共分15個大類，包括100多種疾病，如強制性脊柱炎、痛風、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等等。類風濕關節炎是風濕病里的一個大類。

類風濕關節炎是一個發病非常復雜的疾病，大概來講，它是在特定的遺傳背景和外在的環境因素的綜合作用下引發的疾病。雖然目前已經發生的類風濕關節炎相關的遺傳位點有100多種，但是遺傳概率還是很低的，遺傳因素并非是決定性的，不像色盲或者白化病有那么高的遺傳率。

類風濕關節炎不是老年人的專利，職場人更是高危人群，而女性更是高危中的高危，因為性激素水平是類風濕關節炎的高危因素之一，尤其是產后和絕經期前后，但并不影響生育。

免疫系統和類風濕關節炎有密切的關系。類風濕關節炎，臨床上叫它自身免疫病，它的重要標志就是身體出現了自身免疫功能紊亂，而不是免疫功能的下降。也就是說，免疫系統對外的抵御功能并沒有增強，但對自身的攻擊能力增強了。

正常人體內都有一套完整的防御系統，由三大防線組成，第一道防線是由皮膚和黏膜構成的，可以初步阻擋病菌進入人體。第二道防線是體液中的殺菌物質和吞噬細胞，可以吞噬入侵的病菌。第三道防線主要由胸腺、淋巴結和脾臟等免疫器官和各種免疫細胞組成。前兩道防線是生來就有的，第三道防線則是出生后才產生的，只針對特定的病菌或異物起作用，因而叫做特異性免疫，又叫后天性免疫。

免疫系統常見的一種模式是，當病菌穿透皮膚黏膜進入人體后，吞噬細胞率先發起進攻，把它們吞噬到“肚子”里，多數情況下這些病菌會被殺死。但有些強大的病毒會突破阻攔進入到體液甚至是細胞中，這時候免疫細胞就登場了。入侵到體液中的病菌會被B淋巴細胞產生的特定抗體消滅，而那些躲進細胞里的病菌就由T淋巴細胞來對付了，它會找到被入侵的細胞并讓其破壞，繼而消滅病菌，戰爭的主場往往發生在淋巴組織。

當第一次的入侵被控制住以后，免疫系統會把這種病菌的樣子記錄下來。要是再遇到同樣的病菌，免疫系統就會立即啟動防御體系，第二次防御啟動往往更加快速、有效。

在正常情況下，免疫細胞能正確識別自身以免誤傷自己。不過有時也會產生混亂，出現無法識別入侵病菌和自身細胞的情況，就會進行無差別攻擊，因此導致類風濕關節炎等自身免疫病的出現。

類風濕關節炎影響的僅僅是關節嗎？

我們的關節是有壽命的。到了一定的年齡，它也會從發育初期到達最高峰，然后逐漸走下坡路了，開始退化了。這個轉折點多數人在25歲。

類風濕關節炎其實可以累及全身的關節，沒有哪個關節可以完全說被赦免。常累及的關節有近端指尖關節、掌指關節、腕關節，以及肘關節、肩鎖關節、膝關節、髖關節，甚至是踝關節、頸椎等等。

類風濕關節炎的典型癥狀是全身關節的腫脹疼痛、活動受限，到后期會出現骨的破壞和畸形。患者如果處于急性期的時候，會伴有晨僵、低熱、乏力等表現。除了關節受累以外，還會影響皮膚、心臟、血管、肺、腎等等，幾乎全身的器官都有可能累及。

當出現上述癥狀，患者在風濕免疫科和骨科都可以就診。這兩個科室的分工不一樣，前者主要負責病人的診斷和藥物治療，后者更多的是病人由于耽誤治療時間或沒有經過正規治療，出現關節畸形，需要骨科醫生來做矯形手術，甚至是關節置換。

類風濕關節炎，它的診斷主要是綜合病人的臨床癥狀、化驗檢查和影像學這三個方面。在診斷過程中，最重要的一條就是鑒別其它疾病，因為有太多的疾病可以和類風濕關節炎混淆。

在治療方案的選擇上，最主要的是藥物的選擇。目前針對病情有多種藥物，如改善病情的抗風濕藥、生物制劑靶向藥物等，生物制劑靶向藥物起效比較快，甚至有一些人可以達到一針起效的結果。隨著藥物發展迅速，大家可以對未來充滿期待。

職場健康問答：類風濕關節炎

●怎么區分痛風和類風濕關節炎的疼痛呢？

北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師穆榮：其實這些疾病的癥狀是非常相似的，單從癥狀上有時候很難鑒別。但是非常典型的病人還是有區別的。類風濕關節炎一般是慢性的小關節受累的疼痛，經常是對稱性的，如果不經過正規的治療會持續一個月以上。而痛風是一個代謝性的疾病，多數發病的時候會非常急，多數會有誘因，如吃了動物內臟或者海鮮，或者是喝了肉湯等等高嘌呤的食物。最常見時間在晚上和夜間，疼痛程度非常重，但是持續的時間一般會小于一周。另外，也有慢性痛風的癥狀和類風濕關節炎很難去鑒別，可以通過化驗、影像等檢查手段來加以判斷就比較有把握。

●有一次早晨在下床的瞬間，雙腿無力直接栽倒到地上，過了很久才能站起來，這算是晨僵嗎？

穆榮：從描述上來看，應該是肌肉無力造成的，要做檢查才能確認。晨僵的病人的肌肉力量還是正常的，只是關節活動不靈活。晨僵主要是因為病人經過一夜休息，關節沒有活動，導致局部儲存的炎癥物質沒有被帶走而出現的。如果通過洗熱水澡或者泡在熱水里，加速血液循環以及局部炎癥物的消散，可以幫助緩解晨僵癥狀。一般來講，類風濕關節炎多數患者晨僵會持續1個小時以上，個體差異和病情不同，時間會有變化。晨僵也是我們讓病人去觀察自己的疾病是不是控制好的一個指標，如果晨僵完全消失，那可能說明病情在逐漸好轉。

●怎么區分類風濕關節炎和強制性脊柱炎呢？

穆榮：首先受累的人群不一樣，前者多是女性，多數人會在絕經期前后，當然，臨床上也有青年、青少年、甚至是幼兒。后者受累的人群是青年男性。其次主要特征不一樣，前者主要受累的是小關節，后者則是整個脊柱。強制性脊柱炎首發癥狀是臀區或者下腰的疼痛，當然也可能出現周圍的關節疼，但是一般手和腳，這種非常小的關節受累的比較少。從X線上和血清學上也會有很大的差別。

●有時總覺得沒勁，甚至有低燒的狀況，也是類風濕關節炎比較典型的癥狀嗎？

穆榮：應該說幾乎所有的疾病，在出現急性情況時，都可能出現無力低燒的癥狀，它不是類風濕關節炎獨有的。但當出現了低熱、乏力癥狀時，往往類風濕關節炎患者可能會復發。伴隨病情，除了心臟受累之外還經常累及的就是肺。最典型的臨床表現就是肺間質纖維化。如果病人長期不控制的話，會出現呼吸困難，活動耐力下降，嚴重影響肺功能，這也是造成病人壽命縮短的一個重要原因。

●不穿秋褲會不會得類風濕關節炎呢？

穆榮：爭論已久的話題，目前的答案是沒有太大關系。目前所有的流行病學調查都沒有發現風、濕、冷和類風濕關節炎的發病率有顯著的關系。冷和熱會和感覺有關，但是和疾病的發生與否并沒有直接的關系。